【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十三）

《伤寒论》必背原文（十三）

【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加入，参汤主之。(26)

【释义】

本条论胃热弥漫、津气两伤的证治。

从“服桂枝汤”看来，原来可能是桂枝汤的适应证。或者由于汗不得法或者病人体质特异，药后大汗出，津气伤，邪气乘机内入阳明化热，而出现胃热弥漫之证。胃热弥漫，继续逼迫津液外越而大汗不止。汗出津伤，则引水自救；由于壮火食气，气随汗泄，元气必然也随之耗散，致使气不化津，于是就出现了大渴引饮，饮不解渴的“大烦渴不解”。阳明里热鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，于是就出现了洪大脉。证属胃热弥漫，津气两伤。治用白虎加人参汤辛寒折热，益气生津。

【原文】

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳①也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(27)

【注解】

①无阳：指阳虚。

【释义】

本条论表郁内热轻证的证治。

“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，与23条、25条表郁轻证相同，也应当是阵发发作，一日发作两次，还应当有面赤、身痒等表郁轻证。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，是肾阳虚衰的证候，虚弱的阳气勉强和阴寒邪气相争，争而不胜的时候，则会出现肢体躁动不宁的表现，此证可以称之为躁烦。第38条有“脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，是以阳虚的躁烦证，和表寒内热，郁热扰心，证见不汗出而烦躁的大青龙汤证相鉴别。本条提出和阳虚的躁烦证相鉴别，显然其证也当有阳郁化热，郁热扰心的烦躁。因此本证是表有小寒不解而见无汗，里有轻度郁热，郁热扰心，而见心烦、口微渴。病机与大青龙汤证相类，但轻重悬殊甚大。故治用桂枝二越婢一汤微发其汗，兼清里热。“宜桂枝二越婢一汤”意承“发热恶寒，热多寒少”之后。