【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十五）

《伤寒论》必背原文（十五）

【原文】

太阳与阳明合病^①者，必^②自下利，葛根汤主之。(32)

【注解】

①太阳与阳明合病：太阳表证和阳明经表证同时出现的病证。

②必：若也，假如果。

【释义】

本条论太阳与阳明合病兼见下利的证治。

本条和第36条“ 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，都是太阳与阳明合病，诸家一般认为是太阳表证兼有阳明里实。如果确属表证兼里实，则仲景一贯的治法是先解表后攻里，而解表则用桂枝汤，绝不会用麻黄汤和葛根汤。而这两条，一用葛根汤，一用麻黄汤，由此可知这里的太阳与阳明合病就不应当是太阳表证兼阳明里实。其中的太阳病，属伤寒表证无疑。其中的阳明病，应当是阳明经表受邪的证候。阳明经脉行于头面胸腹，其经受邪，当见额头疼痛，目痛鼻干，满面通红等阳明经气不利的证候。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》将其归纳为“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”。因为阳明的阳气主要分布于于胃肠之里，有腐熟水谷，传化糟粕的作用，而重点不在阳明经表，所以阳明经表受邪，正邪在体表相争的持续时间很短，一般只有一天的时间，邪气就会迅速入里化热而成阳明热证或者热实证。第184条所说的“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”，指的就是这种情况。正由于阳明经之表证存在时间很短，所以在临床上就较少有机会见到，于是人们也就不容易认识它。

本条太阳与阳明经表同时受邪而发病，正气抗邪于表，不能顾护于里，常常会导致里气升降失常。所谓“必自下利”，必字有如果的意思，也就是说如果出现下利，则是里气升降失常可能表现的形式之一，这并非邪气已入胃肠之里。治用葛根汤解二阳经表之邪，表解后里气的升降自然会恢复正常，而葛根还有升阳止泻的作用，用于此证，很合病情。