【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（三十七）

《伤寒论》必背原文（三十七）

【原文】

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振①，却②复发热汗出而解。(101)

【注解】

①蒸蒸而振：蒸蒸，兴盛的样子。振，动也，战也。蒸蒸而振：形容寒战剧烈的样子。《伤寒论》中的“蒸蒸发热”是形容里热炽盛的样子。事业“蒸蒸日上”，是形容事业兴旺发达的样子。不可将“蒸蒸”一概解释为如炊笼之热气蒸腾。

②却：再，又。

【释义】

本条论使用小柴胡汤的审证要领和战汗作解的表现。

无论伤寒或中风，只要有小柴胡汤证存在，就可以使用小柴胡汤来治疗，通过和枢机、解郁结、畅三焦的途径，来达到疏解太阳表邪的效果。但是小柴胡汤证见症颇多，表现复杂，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细，脉沉紧等皆是。“但见一证便是，不必悉具”，提示只要见到其中的一两个症状，而这一两个症状能够揭示邪入少阳经腑，枢机不利的病机，就可以使用小柴胡汤来治疗，不必等待所有的少阳症状全部出现。“但见一证”和“不必悉具”，当重在“不必悉具”四字。《伤寒论》论中有“呕而发热者”，“胸满胁痛者”，“胸胁满不去者”，“续得寒热发作有时者”，均选用小柴胡汤，便是例证。

凡柴胡汤病证，皆应以和解为法，禁用攻下。因少阳为小阳、幼阳，用下法并不能驱除少阳的邪气，而只能耗伤少阳的正气，从而易生他变。若下后柴胡证仍在者，是其人正气尚旺，未因误下而致病邪内陷发生他变。邪气仍在少阳，故仍可用小柴胡汤治疗。但毕竟有过误下的经历，其人正气受挫，服药之后，正邪交争，就有可能出现“战汗”作解。战汗作解的表现是，药后先出现“蒸蒸而振”，即剧烈的寒战，随后再出现发热，而随发热之后，则汗出病解。寒战——发热——汗出，是战汗作解的三个阶段。寒战是邪与正争，阳气一时被抑而不能发挥温煦作用的表现；发热是正与邪争，阳气已能发挥抗邪作用而出现了亢奋的特征；汗出则是正胜邪却的标志，汗出之后，便会热退身凉，脉静病愈。如果只战不热，是正虚无力抗邪；如果热而不汗，是正可抗邪，但无力胜邪，这都需要继续用药物治疗。