【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（六十）

【原文】

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(161)

【释义】

本条论胃虚痰阻痞的证治。

伤寒表证，当以汗解。若汗不得法，或经误吐、误下之后，表证虽然解除，但胃气因汗、吐、下而损伤，以致斡旋失司，枢机不利，气机壅滞，而见心下痞硬。但本证还有“噫气不除”的表现，其义一是指嗳气频作，久久不能缓解；二是指心下痞硬一证不因嗳气而缓解。这就提示本证的心下痞硬已经不是单纯的气机痞塞，而是已经有痰浊等有形之邪的阻滞，虽嗳气频作，但有形痰浊不除，心下痞硬则不减。证属胃虚痰阻，治用旋覆代赭汤和胃化痰、降逆消痞。在证候表现上，其与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的不同之处在于，本证没有下利。

旋覆代赭汤方

五两生姜夏半升，草覆三两噫气平，

人参二两赭石一，枣十二枚力始胜。

【原文】

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤(162)

【释义】

本条论下后邪热壅肺而作喘的证治。

本条与63条所论，皆邪热壅肺作喘的证治，只是病史有所不同。本条是太阳病邪气在表，误下后导致邪气入肺化热，于是便形成了邪热壅肺证。邪热壅肺，肺失宣降，故见喘息；邪热逼迫津液外越，故见汗出。“不可更行桂枝汤”，意在除外中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤证；“无大热”，旨在除外阳明实热迫肺的汗出微喘证；“汗出而喘”，自然也就除外了寒邪闭表，肺失宣降，证见无汗而喘的麻黄汤证；也除外了外寒内饮，水寒射肺，证见无汗、喘或咳的小青龙汤证。证属邪热壅肺，治用麻杏石甘汤清热宣肺平喘。