【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十九）

《伤寒论》必背原文（十九）

【原文】

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

【释义】

本条论湿郁肌表，阳郁化热的证治。

这里所说的“伤寒”，是泛指外感病。“脉浮缓”，浮主邪在表，缓主湿邪盛。由于湿邪重浊，湿郁肌表，郁遏气机，故身不痛但重。而当正气抗邪，气机稍通时，则身重之证或可有减轻的时候，所以说“乍有轻时”。“无少阴证”，是说没有少阴阳衰的躁烦证。由此可以提示本条湿郁肌表的证候，也有不汗出而烦躁的表现。不汗出是因湿邪闭表所致，烦躁则是表闭阳郁，郁热扰心而成。因此可用大青龙汤，以发汗的方式发散肌表的湿邪，用清热的方法以除郁热所致的烦躁。

对本条，诸家解释不尽相同，这里的解释谨供参考。

【原文】

伤寒表不解，心下有水气^①。干呕发热而咳，或渴，或利，皮噎^②，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)

【注解】

①心下有水气：心下，指胃脘部。水气，水饮邪气。即胃脘部有水饮邪气停留为患。

②噎(yē，音耶)：指胸咽部有气机阻塞不通的感觉。

【释义】

本条论外寒内饮而见咳喘的证治。

“伤寒表不解，心下有水气”，为本条的病机所在，即外有寒邪闭表，内有水饮停留。干呕是水饮扰胃，胃气上逆所致；发热是表证未解的表现，并应有恶寒、无汗等特征。外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降，则见咳或喘。此证之咳喘，既然是水寒射肺所致，就应当见到咳吐大量的清稀白色泡沫痰。

由于水饮之邪变动不居，常随三焦气机的升降出入而随处为患，或壅于上，或积于中，或滞于下，故可以见到诸多的或见之证。水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，亦可有口渴，只是渴喜热饮，饮量不多而已；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利则噎；水饮内停，气化不利，故小便不利，甚则少腹胀满。诸多或见之证，并非一定出现， 但病机皆为水饮内停所致。证属外有表寒，内有水饮。故以小青龙汤外散风寒，内化水饮，表里同治。

小青龙汤方

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，

辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。