【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（四十六）

【原文】

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药①，宜抵当丸。(126)

【注解】

①不可余药：不可服用其他药剂。从方后所注明的服用方法来看，亦可解释为连汤带丸药渣一并服下，不可剩余药渣。

【释义】

本条论太阳蓄血，血热互结，瘀缓热微的证治。

伤寒病，有热象并伴见少腹胀满，若为蓄水，应见小便不利；今小便反利，则知气化正常，并非蓄水，而为蓄血。因本证仅见“少腹满”，未见少腹硬或少腹急结，也未见如狂或发狂，说明热微瘀缓。论热势不如桃核承气汤证急，论瘀势不如抵当汤证重，所以取抵当丸化瘀缓消。

【原文】

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急①也。(127)

【注解】

①苦里急：因少腹胀满拘急窘迫不舒而感到痛苦。

【释义】

本条论中焦停水与下焦蓄水的成因及鉴别要点。

在患太阳表证期间，由于正气抗邪于表，里气就会相对不足，人体的运化和气化功能也就会相对低下。此时如果患者饮水过多，不及运化或气化，就有可能发生停水之证。如果中焦运化机能较低下，饮水过多，则每易导致中焦停水。水气进而凌心，就可以见到心下悸动不安；中焦停水，没有影响到膀胱的气化机能时，应当小便自利，也就是小便正常；膀胱气化无障碍，输布津液的机能正常，所以口不渴。证属胃虚水停中焦，治用茯苓甘草汤温胃化饮。如果患太阳表证期间，在膀胱气化功能低下的情况下，饮水过多，不及气化，膀胱被水饮所遏，必致下焦蓄水。水蓄下焦，壅遏气机，则可见少腹“苦里急”，水蓄下焦，膀胱气化不利，应伴见小便不利和口渴。治用五苓散外疏内利，表里两解。

本条和73条皆论水停中焦与水蓄下焦的鉴别要点。如果再和356条相联系，二者的鉴别可归纳为以下三个方面：其一，口渴与否。渴者，属下焦膀胱蓄水；不渴者，为中焦胃虚水停。其二，小便利与不利。小便利者，属水停中焦；小便不利，小便量少者，为水蓄下焦。其三，病变部位。证在心下，见心下悸者，为水停中焦；证在少腹，见少腹苦里急者，为水蓄下焦。

关于太阳蓄水证的成因有二，前述为太阳表邪随经入腑，致使膀胱气化不利，而致水蓄下焦；本条所述，是患太阳表证期间，正气抗邪于表，膀胱气化机能低下，饮水过多，膀胱气化不及，水液阻遏膀胱气化，而导致了水蓄下焦。