【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（五十六）

【原文】

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(156)

【释义】

本条论太阳蓄水证可见心下痞。

原本用过下法，因而就造成了心下痞，医者当然首先会想到用泻心汤一类方剂来治疗。但用过泻心汤后，心下痞未见缓解，此时就应当进一步详细审证，探求病机。病人尚有“渴而口燥烦，小便不利”两证，提示了膀胱气化不利，津液不能输布上承，而废水又不能很好的排出体外，这正符合太阳蓄水证的特征。膀胱气化失司，水蓄下焦，下窍不利，则会导致水邪上逆。水邪上逆于中焦，进而阻滞了中焦气机，于是便出现了心下痞。因此治疗本证，采用五苓散促气化，利水邪。待下焦气化复常，水有出路而不再上逆，则心下痞证自会缓解。

心下痞在五苓散证中仅仅是一个可能出现的副证而不是主证，但在本条中，却是病人最痛苦的一个症状。先用治疗心下痞的一般方法无效，进而通过全面审证，辨析病机，从本论治而收到效果，这种“抓副证，兼求病本”的治疗思路，很值得学习。