【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（五十八）

【原文】

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化①，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热②，但以胃中虚，客气③上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。(158)

【注解】

①谷不化：大便夹有未消化的食物。

②结热：实热内结。

③客气：指外来的邪气。本证为外邪入里化热，因此也称客热。

【释义】

本条论胃虚客气上逆痞的证治。

伤寒或中风，病皆在表，本当以汗解，医生反而用下法治疗，导致脾胃损伤，虚其里气，外邪乘虚内陷化热。如此则中虚邪扰，致使中焦斡旋失司，枢机不利，气机痞塞，出现了心下痞硬而满的主证。这里的痞硬仍是病人的自觉症状，而不是医生按之硬。由于中焦枢机不利，进而又出现了升降失常，寒热错杂。脾寒气陷，运化失司，水谷不别，水走肠间，则其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。胃虚气逆，伴有客热上扰，则见干呕、心烦不得安。以上诸证，皆因中虚邪扰，客热上逆所致。治疗当用甘草泻心汤补中消痞。

医者如将心下痞硬而满，误认为是实热内结下后实邪未尽的表现，再用攻下之剂，必然更伤胃气，斡旋更加无力，心下痞硬而满不但不减，反而更加严重。因此仲景强调说，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，说明心下痞硬并非实热阻结，而是胃气虚，又兼有客气上逆所致。可见虚实之间的鉴别是何其重要。

甘草泻心汤方

下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平，

一两黄连半升夏，枣枚十二掰同烹。