【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十二）

《伤寒论》必背原文（二十二）

【原文】

病人脏无他病^①，时发热自汗出^②而不愈者，此卫气不和也。先其时^③发汗则愈，宜桂枝汤。(54)

【注解】

①脏无他病：内在的脏腑无病。

②时发热自汗出：指阵发性的发热、自汗出。

③先其时：指发热自汗发作之前或发作的间歇。

【释义】

本条论常自汗出的病机及证治。

言“病常自汗出”，而未言太阳、中风、伤寒，恶寒、头痛等，知本证不属外感邪气所致。在生理情况下，荣行脉中为卫之守，卫行脉外为荣之使，荣滋卫而使卫阳不亢，卫护荣而使荣阴不泄，二者相互维系，相互配合，共同完成正常的生理功能。从本条“荣气和者，外不谐”分析，导致自汗出的病机不在于营气，而在于“卫气不共荣气谐和”，即在脉内的营气未病，在脉外的卫气失于固护，以致腠理疏松，营阴外泄，从而导致常自汗出。选用桂枝汤“复发其汗”，是指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗。由于桂枝汤不仅可以解肌祛风，祛除表邪，而且可以滋阴和阳，调和营卫。用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，营卫相和，营阴得以内守，则汗出自愈。

【原文】

伤寒发汗已解，半日许复烦^①，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)

【注解】

①烦：《说文》：“热头痛也。”在此引申为烦热、发热。

【释义】

本条论一汗不解，可以再汗之法。

伤寒用麻黄汤发汗后，病情已经缓解，但是过了半天左右，又出现了烦热，是邪气在里还是在表？此时当凭脉辨证。脉浮主邪在表，脉数是发热所致，当属在表余邪复聚为患，故仍当发汗。但因为已经用过汗法，虽然一汗不解可以再汗，毕竟汗后正气有损，再汗时则用桂枝汤为宜，而不宜再用麻黄汤了。