【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十三）

《伤寒论》必背原文（二十三）

【原文】

凡病若发汗、若吐、若^①下、若^②亡血、亡津液^③，阴阳自和者，必自愈。(58)

【注解】

①若：或者。前三个若字表并列。

②若：表因果。

③亡血、亡津液：伤血，伤津液。

【释义】

本条论疾病自愈的条件和机理。

凡是一般的疾病，或者经过发汗，或者经过催吐，或者经过泻下，结果出现了邪气虽去，但是津液和阴血也被耗伤的局面。此时如果肌体的自我康复机能尚能发挥作用，通过休息和饮食调养，待到津血恢复，阴阳之气自行调和之后，病证就会痊愈了。由此提示，阴阳调和是健康的保证，阴阳失调就会发生疾病。正如《黄帝内经》所说：阴平阳秘，精神乃至；阴阳乖戾，疾病乃起。因此只要使其阴阳调和，就可以达到健康的目的。为了达到此目的，有时候要用药物损有余补不足，使阴阳调和。有时候又不须用药，通过起居调摄，待到阴阳自和就可以痊愈。这就是不药而药的方法。

【原文】

下之后，复发汗，昼日烦躁^①不得眠^②，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）

【注解】

①烦躁：此当指躁烦，即肢体躁动不宁而不自知的症状。

②眠：通“瞑”，闭目静息。

【释义】

本条论阳虚躁烦的证治及其类证鉴别。

如果证属表证兼里实，应当先解表后攻里，本条先下后汗，治疗失序，因而导致肾阳暴衰。虚弱的阳气勉强和阴寒相争，但争而不胜时，人体则会出现肢体躁动不宁，此证称作躁烦。白天自然界阳气盛，人体之阳气得到自然界阳气的协助，尚可以和邪气相争，因此出现了肢体躁动不宁而不得闭目静息的表现。夜间自然界阴气盛，人体失去了自然界阳气的协助，阳气已无力和阴寒相争，不争则静。这里所说的“夜而安静”是病证更加沉重的特征，而不是病愈的表现。脉沉主病在里，也主阳虚，脉微则是肾阳虚衰，鼓动无力的确证。“身无大热”提示，此证还没有发展到阴盛格阳“身大热反欲得衣者”的地步。治疗用干姜附子汤，辛热纯剂急煎顿服，以救暴衰之阳。

阳衰阴盛的躁烦证一定要和阳热扰心的烦躁证相鉴别，故而前人有“阳盛则烦，阴盛则躁”的说法。少阳病胆热扰心，常见“心烦”；胆火犯胃，胃气上逆，则见“喜呕”。本条以“不呕”除外了少阳病的烦躁。阳明病阳热扰心，则见烦躁，热盛伤津则见口渴，本条以“不渴”除外了阳明病的烦躁。太阳病寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心，可见不汗出而烦躁，本条以“无表证”除外了太阳病的烦躁。这样的鉴别诊断方法和思路，非常值得借鉴和学习。