【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十四）

《伤寒论》必背原文（二十四）

【原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)

【释义】

本条论汗后营气不足身疼痛的证治。

身疼痛为太阳表证常见的症状，今汗出以后，身疼痛仍在，是表邪未解，还是病情有新的变化？当凭脉辨证，细审其因。若身疼痛伴脉浮者，多为表不解，可再发汗解表；今脉象不浮而变为沉迟，说明病情发生了新变化。脉沉主病在里，脉迟主营血不足，正如第50条所说：“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”。故此身疼痛是汗后损伤营血，致使筋脉肌肤失养所致。属于不荣则痛，失养则痛，虚则痛的范畴。治用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤益营气，养肌肤，治身痛。

【原文】

发汗后，不可更^①行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)

【注解】

①更：再，又。

【释义】

本条论邪热壅肺而作喘的证治

在《伤寒论》中涉及到喘证的有，寒邪闭表，肺失宣降，证见无汗而喘的麻黄汤证；外寒内饮，水寒射肺，肺失宣降而喘或咳的小青龙汤证；中风兼肺气不利，有汗而喘的桂枝加厚朴杏子汤证；阳明实热迫肺，肺气上逆而见的多汗、微喘或喘冒不得卧证。本条主证为“汗出而喘”，这就除外了麻黄汤证和小青龙汤证的无汗而喘。又以“不可更行桂枝汤”除外了桂枝加厚朴杏子汤证的中风兼喘；以“无大热”，即无阳明里大热里大实，除外了阳明里热实邪迫肺的喘。故可以确定，本条的喘，病位在肺，汗出是肺热逼迫津液外越所致，证属邪热壅肺，肺气上逆。治用麻杏石甘汤清热宣肺平喘。