【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十六）

《伤寒论》必背原文（二十六）

【原文】

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)

【释义】

本条论脾虚气滞腹胀满的证治。

发汗后见腹胀满，提示病人素体脾虚，而发汗后，使脾气更加虚弱，脾气虚，运化失司，水湿内留，湿聚为痰，痰湿阻滞，气机不畅，故见腹胀满。

本证以脾气虚弱为本，痰湿阻滞、气机不利为标，属虚实挟杂证。其腹满的特点一般是上午轻，下午重，腹满重时不喜温按。治宜健脾燥湿化痰，行气宽中消满，攻补兼施，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

【原文】

伤寒若吐若下后，心下逆满^①，气上冲胸，起则头眩^②，脉沉紧，发汗则动经^③，身为振振摇^④者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)

【注解】

①心下逆满：胃脘部有气上逆而胀满的感觉。

②起则头眩：病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。

③动经：动，侵害、损伤。动经，损伤经脉之气。

④振振摇：振振，动，颤动。振振摇，身体颤动，摇摆不稳的样子。

【释义】

本条论心脾两虚，水气上逆的证治。

太阳伤寒，或者涌吐或者泻下以后，损伤心脾阳气，心阳虑，镇摄无力；脾阳虚，运化失司，皆会导致水饮内生。水饮停于心下，阻遏气机，则心下胀满并有气上逆的感觉；水饮之气上冲心胸，则可见胸闷、气短、心悸。清阳被水气阻遏，不能上养清窍，又有水饮邪气上蒙清窍，故见头晕目眩，而当活动或起立的时候加重。脉沉主病在里，又主水饮为病，正如《金匮要略·辨水气病脉证并治》说：“脉得诸沉，当责有水。”紧脉主寒，寒凝则水饮不化，故沉紧脉正是体内有水寒邪气的标志。此为心脾阳虚，水气上逆之证，治用茯苓桂枝白术甘草汤补益心脾，温化水饮。

如果此证再用汗法，则会损伤经脉之气。经脉之气被伤，水气乘机浸渍经脉，于是经脉就不能主持灵活、准确、稳定地肢体运动，而出现身体颤动摇摆不稳定地表现。可见“身为振振摇”是苓桂术甘汤证误汗后的变证，而不是苓桂术甘汤的适应证。