【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十七）

《伤寒论》必背原文（二十七）

【原文】

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干^①，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之^②，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴^③者，五苓散主之。（71）

【注解】

①胃中干：指胃中津液耗伤，阴液不足。

②少少与饮之：给病人少量多次的慢慢饮水。

③消渴：指口渴多饮，但消耗了大量的水，口渴仍然不能缓解的症状，和“消渴”病的概念不同。

【释义】

本条论胃中津伤证与太阳蓄水证的证治及其鉴别。

从“太阳病”至“令胃气和则愈”，叙述了太阳病发汗后，汗出过多，损伤津液，致使胃中津伤而干燥的证治。胃中津伤，阴虚则阳盛，津亏则气燥，阳盛气燥，则心神不宁而烦躁不得眠。津亏于内，必有求于外，故见口渴，欲得饮水。证轻者，可给病人少量多次的饮温热之水，以滋胃润燥，使津液慢慢恢复。待胃气调和，诸证则愈。汗后津伤之余，胃气亦比较虚弱，运化功能低下，所以切忌暴饮冷水，以免导致胃虚水停。当然，如果胃中燥热较严重，用饮水疗法而不能缓解的，可以酌情使用白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤一类，清热生津。本条虽然没有谈到这种治疗方法，但道理是一样的。

从“若脉浮”至“五苓散主之”，叙述了太阳病发汗后，表邪不解，邪气循经入腑，肪胱气化不利，导致太阳蓄水的证治。脉浮，身有微热，为太阳表邪未解。小便不利，为部分邪气循经入腑，导致膀胱气化不利所致。膀胱气化不利，津液不能输布上承，故见渴欲饮水。但因气化不利，饮水后津液仍然不能气化布达，所以口渴不除，因此就形成了“消渴”。本证外有表邪不解，内有膀胱蓄水，故用五苓散化气行水，外疏内利，表里两解。

本条前半段论述汗后津伤，胃中干燥，证见口渴、烦躁不得眠。后半段论述汗后邪气由经入腑，致使膀胱气化不利而成蓄水，证见小便不利、消渴等。两者虽都有“渴”，但病机不同，治法各异，并列论述，以资鉴别。

五苓散方

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，

桂枝化气兼解表，小便通利烦渴清。