【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十八）

《伤寒论》必背原文（二十八）

【原文】

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)

【释义】

本条再论太阳蓄水的证治。

脉浮数主邪在表。烦渴为膀胱蓄水，气化失司，津液不能输布上承所致。证属外有表邪，内有蓄水。治用五苓散外疏内利，表里两解。

【原文】

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。(73)

【释义】

本条论水蓄下焦与水蓄中焦的辨证要点。

“汗出而渴，五苓散主之”，其中“汗出”承72条“发汗已”而来，口渴为膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不能输布上承所致。还应见小便不利等证，证属太阳蓄水，故治以五苓散外疏内利，表里两解。

“不渴者，茯苓甘草汤主之”，论述胃阳被伤，水停中焦的特点和治疗方法。水停中焦证，见原文356条“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。其中的心下悸，是由于胃虚水停胃中，水邪凌心所致。临证所见，如果推按病人的上腹部，有时可以听到如囊裹水的振水声；手足厥冷是由于水邪阻遏中阳，使阳气不能外达四末所致。该证属胃虚而水停胃中，因其无关乎下焦的气化，故口不渴而小便自利，也就是小便正常。不仅口不渴，而且病人怕饮水，因为饮水后胃腕会更加胀满不适。治以茯苓甘草汤温胃化饮。

五苓散证与茯苓甘草汤证，一为水蓄下焦，一为水停中焦。在证候方面有口渴与不渴、小便不利与小便自利的区别，二者不可混淆。

茯苓甘草汤方

茯苓甘草用桂姜，温胃化饮此方彰，

胃虚水停心下悸，厥冷因水阻中阳。