【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（二十九）

《伤寒论》必背原文（二十九）

【原文】

中风发热，六七日不解而烦，有表里证^①，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆^②，五苓散主之。(74)

【注解】

①有表里证：既有太阳表证，又有蓄水里证。

②水逆：指因蓄水而致渴欲饮水，水入即吐的证候。为蓄水重证的一种表现。

【释义】

本条论太阳蓄水兼见水逆的证治。

太阳中风发热，六七日表邪不解，邪气循经入腑，以致经腑同病，故称"有表里证”。口渴能饮，饮不解渴，则见心烦，即所谓烦渴，是太阳蓄水见证之一。若口渴能饮，水入则吐，吐后仍渴，再饮再吐，则称“水逆”。这是由于水蓄下焦，气化失司，小便不利，下窍不畅，水无出路，进而上犯，遂致胃气也随之上逆，而成水入则吐的水逆证。因此，水逆的同时，必见小便不利。治疗用五苓散外疏内利，表里两解。小便得利，气化则行，水有出路，水逆自止；气化行，津液达，口渴亦解。

【原文】

发汗吐下后，虚烦^①不得眠^②；若剧者，必反复颠倒，心中懊侬^③，栀子豉汤主之。若少气^④者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。(76)

【注解】

①虚烦：指无形邪热郁于胸膈所致的心烦懊，而无痰饮、水湿、瘀血、食积等有形实邪得阻结。

②不得眠：眠通瞑，闭目的意思。不得眠，即不得闭目静息。

③心中懊（ào，音奥）侬（nǎo，音恼）：心胸烦闷难耐，大有无可奈何之感。

④少气：气少力弱，声低息微。

【释义】

本条论汗吐下后余热留扰胸膈的证治。

伤寒表证，经汗、吐、下后，病未痊愈，轻则见心烦，不得闭目静息。重则见心胸烦闷难奈，莫可名状，以致辗转反侧、坐卧不宁。这是由于余邪化热内扰，邪热蕴郁胸隔，郁热扰心所致。名以“虚烦”，是言其心烦乃由无形邪热留扰所致，而无痰饮、水湿、瘀血、食积等有形邪气相结。在《伤寒论》中，凡邪气和有形的病理产物相结者，仲景多用“实”字。而邪气没有和有形的病理产物相结时，则不用“实”字，甚至有时称之为“虚”，此处言“虚烦”，即是例证。因此“虚”字在这里并不是正气虚弱的意思。本条证属热郁胸膈，治用栀子豉汤清宣郁热。

心烦而兼见少气，这是误治伤正，又有胸膈郁热伤气，而导致气虚的缘故，治用栀子甘草豉汤，清宜郁热，兼以益气。心烦而兼见呕吐，这是胸膈郁热下干胃腑，导致胃气上逆的缘故，治用栀子生姜豉汤，清宣郁热，兼以和胃降逆。